SEHNENSCHMERZEN
Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, auch im Falle von Sehnenschmerzen braucht er also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen, orthopädische Rehabilitationen akzeptieren und kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik
Welche Aufgabe hat eine Seh ne ?
Die Seh ne ist ein Stützgewebe, das die Verankerung (Insertion) des Skelettmuskels an der K nochenhaut herstellt. Die Seh ne dient der Übertragung des Muskelzuges auf K nochen an den Muskelenden (als Ursprungs- bzw. Ansatzsehne). Sie besteht aus Sehnenzellen und -fasern.
Die Entstehung von Sehnenschmerzen
Ursächlich ist meist eine En tzündung (Sehnenentzündung). Diese kann zu degenerativen Veränderungen der Seh ne führen, evtl. auch mit Kalkeinlagerungen. Auch die Verengung von Seh nenscheiden kann zu Sehnenschmerzen führen. Die Therapie besteht dabei in einer operativen Spaltung.
Sehnenschmerzen können prinzipiell jede Seh ne des Körpers betreffen. Da die Hauptursache eine mechanische Überlastung ist (häufiger bei sportlicher Betätigung), treten (chronische) Sehnenschmerzen bevorzugt in bestimmten Körperregionen auf, so z.B. im Bereich der Schu lter und des Schienbei ns bzw. Fußes. Folgende Seh nen sind mit Abstand am häufigsten betroffen:
Sehnenschmerzen im Schul
terbereich
Die sog. verkalkende Sehnenen
tzündung
(Tendinitis calcarea)
ist eine häufige Ursache für einen
Schulterschmerz.
Typischerweise zeigen sich auf den Röntgenbildern der Schul
ter zwischen
Oberarmkopf und Acromion (= Schulterdach)
Verkalkungen. Diese Verkalkungen liegen nicht frei im Gelen
k, sondern in den
Seh nen
der sog. Rotatorenmanschette (= die aus den Oberarmdrehmuskeln bestehende Muskelmanschette des Schultergelenkes)
(siehe auch
Rotatorenmanschettenruptur).
Betroffen sind hauptsächlich die
Mus
keln Supra- und Infraspinatus.
Starke
Schmerzen entstehen dann, wenn die Kalkherde in den naheliegenden
Schle
imbeu
tel
durchbrechen und dieser dadurch entzündlich reagiert (Bursitis
calcarea). Ursache der verkalkenden Sehnenen
tzündung ist eine Minderdurchblutung der
Rotatorenmanschette.
Behandlung von
Sehnenschmerzen bzw.
Sehnenen
tzündungen
im Schul terbereich:
Anfänglich, in der akuten Phase Ruhigstellung der
Schu
lter
(Armschlinge),
später dann Krankengymnastik in Form von Pendelübungen, zunächst passiv, dann
auch aktiv. Hilfreich sind auch Kältepackungen.
Medikamentös werden nichtsteroidale
Antirheumatika
verordnet.
Wenn diese Maßnahmen nicht ausreichen, kommt die
therapeutische
Lokalanästhesie zum Einsatz und zwar in Form von wiederholten
Infiltrationen mit einem langwirkenden
örtlichen
Betäubungsmittel, zwischendurch auch mit Cortison-Zusatz. Mit
Cortison wird man aber eher zurückhaltend umgehen, da dieses Mittel eine
Sehnenruptur (= Sehnenriß) begünstigen kann.
Leider gibt es immer wieder Fälle, bei denen trotz adäquater Behandlung
weiterhin Sehnenschmerzen bzw.
Seh nen
tzündungen bestehen.
Eine sehr hilfreiche Methode ist
in diesen Fällen die
kontinuierliche Blockade de Plexus
brachialis mit Katheter. Wir bevorzugen im Hinblick auf ein mögliches
Behandlungsrisiko nicht den interskalenären (= im unteren
seitlichen Halsbereich gelegen) Zugang, sondern den axillären in der
sog. retrograd hohen Variante.
Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) nahe der Achselhöhle
in die
Ner
venscheide des Armnervengeflechts eingepflanzt und innerhalb derselben
noch weiter nach oben vorgeschoben. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche
Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der
Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der
vorangegangenen Dosis,
örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos
nachgespritzt. Während dem Einspritzen und noch kurze Zeit danach wird der
Oberar
m mit einer Manschette abgestaut, so daß die Betäubungsmittellösung
innerhalb der
Ner
venscheide nach oben getrieben wird und so auch im
Schulterbereich und bei entsprechender Betäubungsmittelmenge sogar an der
Halswir
belsäule
schmerzlindernd wirken kann.
Das
Lokalanästhetikum
(= örtliche Betäubungsmittel) wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die
grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der
Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen
möglich bleiben.
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit
hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser
Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen
Ner
ven
betroffen sind, woraus eine
sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert, die entzündlichen
(Sehnenen
tzündung !)oder
degenerativen (= abnutzungsbedingten) Prozessen
nachhaltig entgegenwirkt.
Sehnenschmerzen
bei En tzündung
der Seh ne des Musculus tibialis anterior
(=
Mus
kel an der Vorderseite des Schienbeins):
Dabei bestehen Rötungen,
Schwellungen und Druckschmerzhaftigkeit an der Vorderseite des Unterschenkels.
Zu einer Schmerzverstärkung kommt es bei Bewegungen im Fußgelen
k.
Die
Therapie besteht in Ruhigstellung des Unterschenkels und Fußes, in
schweren Fällen mit Gipsverband. Hilfreich sind auch Eisanwendungen
und antiphlogistische (= entzündung
shemmende)
Schmerzmittel.
In hartnäckigen Fällen kommt die
therapeutische
Lokalanästhesie zum Einsatz und zwar in Form von wiederholten
Infiltrationen um die Seh
ne herum mit einem langwirkenden
örtlichen
Betäubungsmittel, zwischendurch auch mit Cortison-Zusatz.
Die Achi
llessehne verbindet das Fersenbein
mit der hinteren Unterschenkelmuskulatur. Sie ist durchschnittlich
11-12 cm lang und setzt am Entenschnabelfortsatz des Fersenbei
nes an. Wenn die
Achillessehnenschmerzen am Sehnenansatzpunkt an der
Fer
se lokalisiert
sind, so liegt eine
Insertionstendopathie vor.
Achilles
sehnenschmerzen können aber
auch diffus den ganzen Sehnenabschnitt betreffen.
Manchmal kommt es zu eine spindelartigen Sehnenauftreibung.
Als Ursache für
Achilles
sehnenschmerzen werden herdartige Nekrosen
(=
örtlicher Gewebstod) des Sehnengewebes angenommen.
Bei Schmerzlokalisation nahe am
Fe
rsenbein
liegt im Sinne einer
Umgebungsreaktion meist zusätzlich eine
Periost
itis calca
nei(=
Knochenhautentzündung
des
Fersenbeins) vor. Achilles
sehnenschmerzen aufgrund einer
Achillobursitis
(=
Schleimbeutelentzündung zwischen
Fers
enbein
und
Achilless
ehne)
sind meist eine Unfallfolge.
Achillessehnenschmerzen beginnen meist mit
Anspannungs- und Dehnungsschmerzen um dann (unbehandelt) in einen
Dauerschmerz überzugehen.
Patienten mit Achilles
sehnenschmerzen
kommen meist erst zum
Schmerztherapeuten, wenn selbst ein chirurgischer Behandlungsversuch (z.B. Abtragung
einer Exostose (= Knochenauswuchs),
Nekrosenentfernung) keine Schmerzlinderung brachte.
Mit der therapeutischen
Lokalanästhesie
(=
Behandlung mit einem örtlichen
Betäubungsmittel)
können diese
Sehnenschmerzen
(gilt auch für andere
Schmerzen in der Fersengegend) oft erfolgreich behandelt werden. Die lokale Infiltration mit einem
Lokalanästhetikum
ist allerdings relativ schmerzhaft und eignet sich deshalb kaum zur
serienmäßigen, wiederholten Anwendung. Besser sind bei
wiederholte
Blockaden des N. ischiadicus, in
hartnäckigen Fällen optimal
kontinuierlich mit Katheter.
Wenn Sehnenschmerzen längerfristig bestehen, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.
Aktualisiert: k 11.12.05
A
Ablatio mammae,
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Achillotendinitis,
adhäsive Kapsulitis,
Algodystrophie,
Allodynie,
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apoplektischer Insult,
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Bursitis poplitealis,
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Epicondylitis,
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